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【病例分享】我院运用髋关节置换术打破“人生最后一次骨折”的魔咒

老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，股骨颈骨折是髋部骨折的一部分，占全部骨折总数的3.58%，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，主要与老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。其最主要的并发症是骨折不愈合（15%）和股骨头缺血坏死（20%-30%）。股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛、活动受限，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位，还会出现患腿有短缩、外旋等畸形。确诊股骨颈骨折比较容易，一般只要X光片检查就可以确诊，同时还可以很好地明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微的股骨颈骨折可能要用核磁共振扫描才可确诊。股骨颈骨折的治疗方案一般有保守治疗和手术治疗。对于骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合并严重的心、肺、肾、肝等功能障碍的患者，一般采取保守治疗，包括牵引患肢、卧床休息等等。手术治疗包括内固定及关节置换等手术方式。若保守治疗，患者需长时间卧床，这类患者以老年人比较多见，常合并内科疾病，长时间卧床非常容易出现各种并发症，如：心脑血管意外、褥疮、下肢静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等，甚至危及患者生命。为了减少各种并发症发生，改善患者的生活质量，尽快恢复到骨折前的状态，我们根据患者的身体状况、年龄、是否合并严重内科并发症以及患者预计生存率等因素决定采用半髋或者全髋关节置换手术治疗。

近期，我科又为两位高龄老人因股骨颈骨折行髋关节置换术。一位是吕大爷，82岁高龄，右髋部外伤后疼痛一个月就诊。当时吕大爷外伤后局部疼痛，未引起注意仍日常活动，症状逐渐加重后就诊，既往有高血压、脑梗塞、脑出血病史，入院后积极完善术前评估，在无绝对手术禁忌症时行右侧股骨颈骨折髋置换术，手术时间短，出血少，术后第二天吕大爷扶助步器下床活动，避免了因骨折长时间卧床各种并发症的发生，老人及家属对我们的治疗非常满意。(见下图)

右髋正侧位手术前后对比图 

 还有一位76岁邓大妈，外伤致右侧股骨颈骨折。外伤后因疫情邓大妈一直未就诊，在家非常痛苦，因疼痛不能平卧，一直坐位，臀部褥疮形成，同时被骨折疼痛折磨地夜不能睡、不思饮食。邓大妈基础病较多，有高血压病、脑梗塞、心脏病等病史，因骨折后时间长、错位明显，入院后积极治疗内科疾病，完善各项辅助检查，在麻醉师及内科医师协助下，为邓大妈成功行右侧髋置换术，手术顺利。术后邓大妈的脸上又有了笑容，夜间也能休息好了，术后第二天就开始下床活动，家属看到自己的老母亲恢复地这么好，非常满意。(见下图)

右髋正侧位手术前后对比图

家属送来锦旗

我院骨科在息子龙主任带领下已开展髋关节置换术10余年，技术精湛，尤其针对高龄、基础病较多的患者，我们具有丰富的诊疗经验，受到广大患者及家属的一致认可。

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