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多发性肋骨骨折“连枷胸”患者的福音

近日，我院外一科成功开展肋骨骨折切开复位内固定术，为多发性肋骨骨折“连枷胸”患者带来福音。

浮动胸壁是严重闭合性胸部创伤之一。单纯浮动胸壁的伤死率约16%，若合并肺挫伤，其伤死率高达45%。由于多根多段肋骨骨折，或多根肋骨骨折，合并肋骨与肋软骨交界处分裂、或合并胸骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁即“连枷胸”。它破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵膈随呼吸来回摆动，使腔静脉不同程度扭曲而影响血液回流，引起循环功能紊乱，导致休克加重。呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现，也是死亡的主要原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多发肋骨骨折或合并严重肺挫伤，常有呼吸窘迫和低氧血症。

其治疗原则是保持呼吸道通畅、止痛、尽快消除反常呼吸运动、纠正呼吸与循环功能紊乱、防止感染等。以往对于浮动胸壁的治疗是用毛巾或棉垫压迫、胸带外固定，甚至是牵引外固定。患者制动于床上，影响活动。患者肋骨骨折移位、胸廓塌陷畸形，肺活量不能有效的恢复。肺功不能很好恢复，影响体力劳动及日常体力活动，生活质量很差。国际、国内创伤医疗界研究结果，“连枷胸”保守治疗与手术固定病例比较，其气管切开率、肺部感染率、气压伤发生率及重症监护停留时间均较手术内固定者高3至5倍，伤死率也增加3.5至5倍。因此，近年来，大量胸外科学者主张手术固定，其效果可靠、确实，伤员可早期下床活动，且能缩短住院时间，减少胸廓畸形的发生，体力活动能力恢复很快。近年来，我院外一科多位大夫在省三院胸外科参加培训，已积极开展了多发肋骨骨折的钛板内固定术。该手术操作在胸腔镜探查下，清除胸腔血凝块，有效止血，并探查肺表面的损伤修复后，在腔镜引导下，小切口手术，操作简单、易行，胸廓恢复完整，肋骨骨折解剖复位，对于肋骨粉碎性骨折都能很好固定。术后一周即可出院，效果良好。

该手术需要良好的CT三维成像，除对肋骨骨折有效的固定外，还可以行胸骨骨折的内固定，对于车祸伤、公伤所造成的胸外伤患者是一个福音。同时，对于开胸手术中咬断的肋骨也可有效固定，对减轻开胸术后疼痛明显有效。该钛板系纯钛制作，质地柔软，不含铁离子，不影响CT、MRI等检查，生物相容性好，如特殊要求或不适，无需再次手术取出。