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微创新术式，让宫外孕患者日后成功做妈妈

“谢主任，我怀孕了，是宫内孕！”患者小李满脸幸福的说道，“太感谢您了，是您的精湛医术圆了我做妈妈的梦！”

小李几年前因为宫外孕在外地医院行左侧输卵管切除术，去年又再次因宫外孕（右侧输卵管妊娠）在我院妇一科住院治疗，因患者无保守治疗指征需手术治疗，但患者还没有宝宝，有强烈生育需求，一直恳求谢秀平主任一定想办法保住这唯一的一条输卵管。看着患者满脸的期待，手术方案在谢主任脑中编织，输卵管妊娠手术常规术式有两种：输卵管切开取胚术和输卵管切除术。要想保住患侧输卵管只能行切开取胚术，但输卵管切开取胚术常规术式易形成输卵管断裂、损伤、再次堵塞导致再次宫外孕，甚至不孕。为了保留患者输卵管并在此基础上提高患者的输卵管通畅率，增加患者的自然受孕机会，谢秀平主任凭借多年手术经验及精湛的手术技巧，根据患者情况，行腹腔镜下常规输卵管切开取胚的同时行断端吻合术，术后半年小李成功怀孕，出现文章开头患者在诊室喜悦温馨的一幕。

随着生育政策的改变，近年来因异位妊娠手术处理后形成的输卵管断裂、堵塞或者盆腔炎症导致输卵管局部堵塞的不孕患者越来越多，为满足患者日益增加的再生育需求，谢秀平主任及科室人员多次到上级医院学习，借鉴上级医院治疗异位妊娠需要保留生育功能的术式采取腹腔镜下输卵管开窗取胚加断端吻合术，在我科积极开展。近两年来，共开展此术式十余例，取得了良好的手术效果，提高了患者术后患侧输卵管通畅率及受孕率，有效改善患者生育能力。

宫外孕，学名“异位妊娠”，是指孕卵在子宫腔外着床，就是怀孕了，但很不幸的是胚胎种植在宫腔以外的部位，在早期妊娠妇女中的发病率为2%-3%。通常以输卵管妊娠最常见，其他还有宫角妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。输卵管部位的宫外孕继续长大会导致输卵管破裂、出血，如果发现或抢救不及时，严重者会导致休克甚至死亡。

临床表现：异位妊娠最常见的临床表现为早期妊娠出现阴道出血和/或腹痛。异位妊娠也可能无症状。对所有出现阴道出血和/或腹痛症状的育龄期女性，均应怀疑异位妊娠。此时您需要及时到医院就诊。

诊断：经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。血清β-hCG水平有助于异位妊娠治疗方案的选择。

治疗：方案包括手术治疗、药物治疗、期待治疗，医生会综合患者超声、症状体征、血HCG水平等尽可能告知患者每一种治疗方法的优点和缺点。

手术治疗  大部分的输卵管妊娠患者接受手术治疗。腹腔镜手术是首选治疗。手术方式有保留输卵管的切开取胚术和根治的输卵管切除术。目前我科对有生育要求患者采取腹腔镜下输卵管切开取胚+断端吻合术。

药物治疗MTX是治疗输卵管妊娠最常用的药物。药物治疗需要掌握严格的适应症，治疗过程中需严密观察评估，药物治疗失败需及时行手术治疗。

期待治疗  期待治疗对于合并轻微腹痛，血清β-hCG水平低下或者呈下降趋势，且愿意并且能够进行随访的患者是合适的。如果随访期间患者出现明显腹痛症状，β-hCG持续上升等，则需进一步治疗。

衡水市第五人民医院妇一科为您的健康保驾护航！

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