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一文读懂FNAB （甲状腺结节细针穿刺活检）

甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，人群发病率为50%～70%，其中恶性结节约占5～15%，如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，就显得至关重要。甲状腺结节良恶性的最终判断标准还是要看病理结果，穿刺活检病理学检查才是术前诊断结节良恶性的金标准。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节，对于恶性风险不确定的结节，医生给予的建议可能是先做一个FNAB，根据结节的性质，再决定下一步治疗方案，究竟是继续观察还是手术治疗。

那什么是FNAB呢：

FNAB就是甲状腺细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy），是在超声实时引导下，将一根穿刺针经皮肤插入甲状腺结节内，对可疑甲状腺结节进行穿刺，将取出的细胞或组织进行病理活检，根据病理结果判断甲状腺结节的良恶性。该穿刺取材操作精准、安全，创伤小，痛苦少。

术前FNAB的重要性：

在术前通过FNAB鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

一个规范的甲状腺结节诊治流程应该是这样的：常规超声检查发现甲状腺结节有恶性可能，然后行穿刺活检病理来确定结节的良恶性，如果病理结果没有发现恶性依据，那么只要定期随诊观察就行了，如果病理结果提示结节是恶性的，那么则需要进一步治疗，比如选择手术或者微创消融治疗等。

影像学检查只是一种机率诊断，通俗的理解就是看甲状腺结节的长的“样子”去猜它是良性的还是恶性的，经验丰富的医生猜中的准确率会高一些，经验不丰富的医生猜中的准确率就低。对于这些影像学检查怀疑有恶性可能的结节，如果术前不进行穿刺活检，而是直接去开刀，会造成什么样的后果呢？后果就是有相当大的一部分患者开了“冤枉刀”，所以术前通过穿刺活检病理来明确甲状腺结节的良恶性是非常有必要的，根据病理结果来制定进一步的诊疗计划，这是对身体健康负责的态度。

什么情况需要做FNAB：

1、影像学检查提示结节存在恶性可能（微钙化、纵横比＞1、低回声、边界不清等）

    甲状腺彩超提示TI-RADS 4a、 TI-RADS 4b的结节；

2、不具有可疑症像，结节直径≥2cm；

3、伴颈部淋巴结超声影像异常；

4、桥本伴低回声结节；

5、患者本人心理焦虑，希望明确结节病理性质，有强烈的穿刺活检要求。

哪些人不能做FNAB：

1、具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者；

2、长期服用抗凝药；

3、穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；

4、检查不能配合者，如频繁咳嗽、吞咽；

5、穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；

6、女性月经期为相对禁忌证。

做了FNAB一定可以确诊吗：

FNAB是目前术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被多个如美国甲状腺协会（American Thyroid Association， ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据。对于大部分结节而言，FNA是可以明确诊断的，但是有部分则需要重复穿刺。目前在经验丰富的医疗机构，FNAB 假阴性率为2%~5%，是非常可靠的方法。 

FNAB术后注意事项：

1、穿刺点按压15分钟，术后留观30分钟，无明显异常后方可离院；

2、穿刺术后1小时可以饮温或凉的水，2小时后可以进食温凉易消化的稀饭、面条等软食，勿进食辛辣刺激食物；

3、敷贴保护24小时勿受潮，尽量避免颈部剧烈运动，少讲话。

预约咨询方式：

超声二科：0318—2369609