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神经内一科： 揭开面瘫背后的“罪魁祸首”

雪花飘落、寒风凛冽，每年的这个时间段，医院病房爆满、床位紧张，加班加点便成为我院神经内科医务人员的家常便饭。因为每当冬季气温骤降，伴随而来的脑血管病人就会增多。冬季，无疑成为脑血管疾病患者的“魔鬼季节”。近日，到我院神经内一科就诊的患者李某就是因气温变化诱发脑梗死病情加重。

今年48 岁李某，既往糖尿病病史、高血压病史8 年，小脑梗死病史2 年，这次是因为左侧面瘫伴头晕2 天就诊。看似是一个简单的面瘫，但考虑患者脑血管病的危险因素明确并且复杂，建议留院观察。李某住院第二天早晨病情较前进展，出现视物成双，神情、言语欠清晰，左侧眼球居中位，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏等现象。水平侧视时患者左眼内收外展均受限，右眼内收受限，向右侧视时，可见明显眼震，左侧额纹变浅，左眼睑闭合无力，左侧口角下垂。经医务人员讨论分析，患者不仅仅是一个单纯的面瘫，根据入院后病情进展合并眼球运动障碍的临床表现，可以确诊这是一例典型的“八个半综合征”。查体所见患者眼球运动障碍的表现，是典型的“一个半综合征”，本患者同时合并左侧面神经麻痹，医学上称为“八个半综合征”，这个在临床上并不多见。

神经内一科主任李秀文介绍说，眼肌损害在临床上，无论是神经内科还是眼科，都是常见病和多发病，根据损害部位的不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种类型。“一个半综合征”属于核间性眼肌麻痹的范畴，其损害机制是因为一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已经交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为：患侧眼球水平注视时不能内收也不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但伴有眼震。而“八个半综合征”是指“一个半综合征”合并同侧面神经瘫痪，是临床上并不多见的脑干综合征。本例患者李某，中年男性，具有明确的卒中危险因素（高血压病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、小脑梗死病史），颈动脉彩色多普勒超声结果及头颅MRA均显示：基底动脉管腔阶段性变窄，椎动脉颅内段管腔纤细，血流信号减弱，入院后头颅核磁共振检查结果显示急性桥脑梗死。本患者脑干梗死诊断明确，符合“八个半综合征”。

说到为什么脑血管疾病“偏爱”冬季，冬季与脑血管病到底暗藏什么关系时，李主任指出第一诱因是气温低，寒冷容易刺激人体血管收缩，引起血压上升，尤其在突然降温或忽冷忽热的情况下，人体血管收缩、交感神经兴奋，导致血压飙升，引发脑血管意外；第二诱因是冬季人体的耗氧量增加，因为耗氧量增加，容易出现头晕的症状，严重者甚至晕厥，一旦发生意识模糊现象，提示大脑供氧出现了异常，预警脑供血不足，属于短暂性脑缺血发作，但若不及时采取措施，卒中风险大大增加。

就如何降低冬季脑卒中的发生风险，李主任特别嘱咐道：首先，生活要规律，注意保暖；其次，运动要适量，要根据身心情况锻炼身体，注意不要选择爬山、跑步、打球等激烈运动项目；第三，要保持乐观的生活态度，避免情绪大起大落；第四，积极控制脑血管病的危险因素，科学合理的用药是预防疾病发作的关键；第五，对于既往有脑血管疾病病史的高危人群，一定要做好二级预防，定期复诊，遵医嘱用药。

总之，只要平时在生活中养成良好的生活习惯，做好一级和二级预防，脑血管疾病在“魔鬼季节”也是可以得到有效防控的!