新闻中心

我院神经外二科应用3D打印技术微创治疗脑出血

脑出血是最常见的疾病，往往起病急、发展快，致残率、致死率均较高，是导致人类死亡的主要疾病之一。随着精准医学理念的发展，微创血肿穿刺引流术因其简单、安全、快速、损伤小的优势，应用越来越多。准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键，但是临床上因为定位误差、术者操作偏差、患者个体差异等因素均可引起穿刺方向、距离等出现偏移，甚至可能导致穿刺失败。

衡水市第五人民医院神经外二科不断将先进的技术及治疗理念应用于临床，2020年10月将3D打印技术应用到神经外科临床辅助穿刺治疗脑出血，标志着脑科医院神经外科在微创治疗脑出血方面又迈上了新台阶。截止目前，已成功开展了4例，手术效果良好。

【病例一】

患者李xx，女，52岁，主因突发意识障碍伴左侧肢体活动障碍1小时急诊入院，查体：生命体征稳定，昏迷状态，刺激略有睁眼，不发音，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，刺痛肢体略屈曲，双侧巴氏征阳性，头部CT平扫提示：右侧基底节区脑出血。入院诊断：1.右侧基底节区脑出血，2.高血压3级，很高危。

术前CT

【术前制作导板】

首先采集患者的头颅螺旋CT原始dicom数据，将CT数据导入计算机，运用比利时医疗三维软件，运用3D重建头颅面具模型，进行血肿3D重建，在三维图像上设计穿刺通道，调整通道在血肿的位置、通道与面具的交叉点，即为穿刺点位，将画出的部分面具转换成打印机能识别的gcode代码，输入3D 打印机打印，即为应用于手术中的导航导板（如下图）：

穿刺路径

三维观察（视频）

导板与血肿

面部导板位置

待打印的导板模型数据

打印机打印过程中（视频）

打印出来的导板

【手术过程】

术前将导板放于术区，标记穿刺体表位置。术区消毒，横切口长3cm，钻骨孔切开硬脑膜，以鼻根及额部标记，将导板用无菌薄膜包好后置于病人面部，使模型与病人面部紧密吻合，12号颅脑引流穿刺器放入穿刺通道内，紧贴内壁，缓慢推进至设定深度（9.5cm）拔出针芯，可见陈旧性血性液流出，固定引流管，一次性成功穿刺血肿，手术操作时间仅用15 min。（见下图）：

术后当天CT

术后间断注射尿激酶2万单位，夹闭引流管3 h后开放,共注射四次，1天后复查头颅CT，如下图:

CT显示血肿基本全部引出，患者意识恢复良好，拔去引流管，目前此患者已经出院回家休养。

【病例二】

患者孙xx，男，64岁，主因突发意识障碍伴左侧肢体活动障碍1小时入院，查体：生命体征稳定，浅昏迷，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，左侧肢体无活动，肌张力低，右侧肢体可见活动，肌力检查不合作肌张力高，头部CT检查提示：右侧丘脑出血破入脑室，双侧基底节、放射冠、双侧半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶。入院诊断：1.右侧丘脑出血破入脑室，2.高血压3级、极高危，3.脑血管病后遗症。

术前CT

路径

测量血肿深度

术后数据重建引流管（绿色） 

术后复查数据进行三维角度观察视频 

术后3天复查血肿基本消失

目前此患者步入恢复期，正在住院康复治疗中。

3D打印技术治疗脑出血的优点：

1.个体化：手术导板基于病人颅脑CT 数据而设计，一人一导板。

2.手术难度降低，手术时间缩短， 穿刺点、穿刺方向均由导板的穿刺通道确定，穿刺深度在导板制作过程中可以精确测量。

3.手术安全性高：设计导板穿刺通道时可避开重要功能区及血管,因此3D打印技术在定位血肿穿刺方向上更具有优势， 术前可以明确穿刺部位、角度及深度，避免了主观因素导致的方向偏移。

自从科室开展数字神经外科以来，在手术治疗方面，有了进一步发展提高，对于肿瘤及脑出血开颅手术、内镜手术、微创治疗等可做到精准定位、术前规划、模拟穿刺等治疗，大大减少了手术中的副损伤。其中最近开展的3D打印导板导航穿刺，微创治疗更精准，尤其是对于脑干出血、丘脑出血10ml左右、基底节小量出血15ml--30ml等，微创治疗能缩短病人住院时间、减少病人后遗症状、节省住院病人花费、减少医师工作量、缩短青年医师成长曲线等。

应用3D打印技术治疗脑出血是科室最近开展的另一新技术。在面对高龄、体质差、既往多种疾病、全麻手术风险高的患者，可选择个体化治疗方案，3D打印微创治疗脑出血实现了精准的个体化治疗，在实际临床工作中取得了满意的临床效果及反应。

科室位置：衡水市第五人民医院门诊四楼神经外二科

科室电话：0318-2312597

作者：神经外二科 刘光英