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中老年人头晕头重不可小觑 市五院为颈动脉狭窄患者手术清“淤”

日前，78岁的张老先生因“右侧颈动脉重度狭窄”入住市五院神经外科二病区，并接受了颈动脉内膜剥脱术。由于及时取出了阻塞在血管内粥样硬化的斑块兼着术后明显感觉肢体活动有力了，耳背的毛病轻了，脑子更清亮了，腿脚活动有力了……张老先生出院前，一再对医护人员表示感谢。

据了解，颈动脉是供应大脑的主要血管之一，大约70%的血液供应来自于颈动脉，所以颈动脉的内壁长了斑块，出现了狭窄，会引起大脑的缺血。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程。此手术可以改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。

市五院介入科主任高晋介绍说，颈动脉狭窄的很多病人在早期都会有无明显诱因出现头晕头重，但是大多数都不会重视，动脉粥样硬化是导致中老年患者颈动脉狭窄最常见的病因，常常伴有高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。由于颈动脉分叉处及颈内动脉起始段血流缓慢，血流中的脂质成分容易沉积在这些部位，也就是偏瘫、失语等。一部分病人在此之前可能会发生一些先兆性症状，称之为短暂性脑缺血发作（TIAS）或称为“小中风”症状持续几分钟到几小时，可以逐渐自行缓解，这些短暂性的先兆症状主要包括：1、肢体无力、麻木、或一侧肢体有震颤的感觉；2、肢体活动不灵；3、单眼事物不清（很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡）；4、说话言语不清。一般这样的症状多在24小时之内消失。然而，千万不要忽视它，这种短暂性脑缺血发作提示着可能在近期内有出现严重的脑中风危险，因此，出现上述症状时应立即就诊。颈动脉狭窄可以通过栓塞机制及血流动力学机制导致脑梗死，所以颈动脉狭窄的诊断和治疗是脑血管病诊治的重要措施。

颈动脉狭窄目前检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像、数字减影血管造影（DSA），其中DSA为检查的“金标准”。对于符合治疗指征无症状颈动脉狭窄的患者，可以选择介入治疗球囊扩张支架（CAS）及内膜剥脱术（CEA），年龄小于70岁的患者更合适行CAS治疗，而70岁以上的患者使用与内膜剥脱术，CAS手术标准通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%的可以选择。

就健康相关生活质量来说，CAS的创伤小，短期内获益等多，随着患者的生活质量趋向一致，所以对有适应症的患者，这两种方法都可以考虑，有专家认为，这两种方法是互补的，而不是排斥的关系。总之在身体发出异常信号时，不要轻视要及时就诊检查。( 崔进宝 )