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五院介入医生帮您解读海绵窦瘘

     近日五院介入科又收治了一位因车祸外伤后颈动脉海绵窦瘘的患者，当时患者神志清醒，精神差，右眼光反射无、眼球固定、眼睑肿胀、球结膜水肿外露，右侧眼眶听诊可闻及血管杂音，压迫颈内动脉后消失。临床症状及CT等各种辅助检查均支持海绵窦瘘。与家属协商后决定先行脑血管造影，再决定治疗方案。
　　全脑血管造影示：右侧颈内动脉海绵窦瘘。随后在专家的指导下又为患者实施了海绵窦瘘球囊封堵术，手术非常顺利，术后患者右眼眶杂音消失，眼睑肿胀及球结膜水肿及外露症状逐渐消失，目前患者情况良好。
　　通过此病例五院介入科医生告诉您：
　　颈动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。根据病因海绵窦瘘可分为外伤性的和自发性的两种，其中外伤性海绵窦瘘占75％以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤等均可引发此病，自发性CCF占25%以下，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化等，妊娠期间也可自发性CCF。
　　典型的临床表现：（1）颅内杂音：为最常见的症状，几乎每例都有，杂音如机器的轰鸣，连续不断，严重影响了患者的工作和休息；（2）搏动性突眼（文献95%以上），因海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；（3）球结膜水肿和充血，也是由眼静脉回流受限造成；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。
　　诊断与鉴别诊断 脑血管造影能为CCF血管内诊断与治疗提供全面信息，但应与其他原因引起的突眼相鉴别：（1）突眼性甲状腺肿；（２）眶内肿瘤；（３）眶内血管性肿瘤；（４）海绵窦血栓形成；（５）脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。
　　CCF很少有自然愈合的机会， 如任期自然发展将有 5%-10%的病人发生颅内出血或大量鼻出血。另外，动静脉瘘引起病人的颅内杂音可使病人难以忍受。大量的脑盗血可使脑及视网膜缺血而引起脑功能及视网膜障碍，甚至可因继发性青光眼后视神经萎缩而完全失明，因此必须予以积极治疗。治疗的目的在于闭塞瘘口，消除颅内杂音，改善脑内供血，使眼球回缩，保护视力。最理想的方法是做到既能闭塞瘘口，又能保持颈内动脉通畅。自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗外伤性海绵窦瘘获得成功后，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。
　　但是，不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞。
　　CCF的栓塞治疗效果： 一般栓塞治疗后，颅内杂音立即消失，数小时后结合膜充血水肿明显好转，1周后眼球突出可恢复正常。
　　栓塞后的处理 （1）持续输液，促进排尿，以尽快排出造影剂，减少刺激；（2）应用抗生素预防感染；（3）穿刺侧下肢制动24h，以防止局部出血；（4）根据情况应用脱水、激素药物及对症治疗。
　　并发症 :（1）穿刺部位血肿，是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除，所以术后应仔细检查，避免此类事情的发生；（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期造影复查是有必要的；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解。